---
title: "Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, у подростков — обзор лечения"
tags:
  - наркология
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аддиктология и наркология"
hub: "[[🍷 Аддиктология и наркология]]"
---

# Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, у подростков — обзор лечения


> **Раздел:** [[🍷 Аддиктология и наркология]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Оскар Гэри Букштейн, доктор медицины Редакторы разделов:Дэвид Алан Брент, доктор медициныЭндрю Дж. Саксон, доктор медицины Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Употребление психоактивных веществ широко распространено и эндемично среди подростков в Соединённых Штатах. Хотя большинство употреблений подростками со временем уменьшается, многие молодые люди, употребляющие алкоголь и другие наркотики, испытывают негативные последствия для здоровья и социальной жизни. Некоторые переходят к более тяжёлому уровню употребления и нарушения, соответствуя критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, пятое издание, Review Text Revision (DSM-5-TR) Американской психиатрической ассоциации для расстройств употребления психоактивных веществ (SUDs) в подростковом возрасте или позже во взрослом возрасте.

Хотя общий подход к лечению подростков с СД в некоторых аспектах схож с оценкой и лечением взрослых с SUD, для рассмотрения факторов развития требуется оценка и интервенционный подход, адаптированный к когнитивному, социальному и правовому статусу подростков. (См. «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, у подростков: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

В этой теме рассматривается лечение СВС у подростков. Эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход, оценка и диагностика рассматриваются отдельно. Лечение специфических SUD у взрослых также рассматривается отдельно.

● (См. «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ у подростков: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См.  «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: фармакологическое управление».)

● (См.  «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: психосоциальное управление».)

● (См.  «Отмена опиоидов: клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См. «Расстройство, связанное с употреблением каннабиса: клинические особенности, скрининг, диагностика и лечение».)

● (См. «Отмена каннабиса: эпидемиология, клинические особенности, диагностика и лечение».)

● (См.  «Лечение умеренных и тяжёлых алкогольных синдромов отмены».)

● (См.  «Расстройство, связанное с применением стимуляторов: обзор лечения».)

● (См.  «Расстройство, связанное с употреблением алкоголя: обзор лечения».)

● (См.  «Управление курением и прекращение вейпинга у подростков».)

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ —

Основная и явная цель лечения подростков с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (SUD) — достижение и поддержание воздержания от употребления психоактивных веществ. Ограниченная способность вмешательств достичь этой цели и часто самоограниченный характер употребления веществ в подростковом возрасте свидетельствуют о том, что снижение вреда (то есть снижение употребления и неблагоприятных последствий) может быть приемлемым результатом лечения. Помимо употребления психоактивных веществ, сопутствующие проблемы должны быть целенаправленными для лечения. Проблемы могут касаться индивидуального поведения, семейного функционирования, отношений со сверстниками и межличностными связями, а также учебной или профессиональной деятельности.

НАЧАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Медицинский контролируемый синдром отмены — Подростки с расстройством употребления опиоидов, расстройством употребления алкоголя и бензодиазепинами, которые испытывают или находятся в группе значительного риска синдрома отмены после прекращения употребления, должны пройти медицинский контрольный отмену. Медикаментозно контролируемая отмена обычно использует агонисты или другие препараты, обеспечивающие облегчение симптомов. При отсутствии хорошо проверенных протоколов лечения отмены у подростков разумно использовать протоколы, разработанные для взрослых [1,2].

●**Алкогольная абстиненция** – Симптомы алкогольной отмены включают: автономную гиперактивность (например, потливость, пульс выше 100), усиленный тремор рук, бессонницу, тошноту или рвоту, временные зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации, психомоторное возбуждение, тревожность и гранд-мал приступы [3].

Поддерживающая помощь (поддержка и поддержка в тихой обстановке с ограниченным межличностным взаимодействием, большим количеством жидкости и правильным питанием, а также назначение тиамина и мультивитаминов) достаточно для борьбы с лёгкой симптомами отмены алкоголя.

В тяжёлых случаях, особенно когда шкала отмены алкоголя превышает определённый порог и/или если риск судорог высок (например, история предыдущих судорог, аномальные электролиты), как у взрослых, бензодиазепины рекомендуются для лечения симптомов отмены алкоголя в подростках первой линии. Это может выполняться либо по фиксированному графику (дозы вводятся с определёнными интервалами), либо, желательно, в режиме, вызванном симптомами (бензодиазепины вводятся, если балл по шкале отмены алкоголя выше определённого порога). (См.  «Алкогольная отмена: эпидемиология, клинические проявления, курс, оценка и диагностика» и  «Управление умеренными и тяжёлыми алкогольными синдромами отмены».)

●**Отмена опиоидов** — толерантность и физическая и психологическая зависимость от опиоидов обычно возникают после трёх недель ежедневного употребления. Синдром воздержания или симптомы отмены обычно отмечаются, если прием опиоидов прекращается после нескольких месяцев ежедневного приёма, и включают:

•Через три-четыре часа после снижения уровня в крови — тяга к наркотикам, тревожность, страх отмены.

•От восьми до четырнадцати часов — тревога, беспокойство, бессонница, зевота, ринорея, слезоносная боль, дефорез, спазмы в животе и мидриаз.

•От одного до трёх дней — тремор, мышечные спазмы, рвота, диарея, гипертония, тахикардия, лихорадка, озноб и пилоэрекция.

Клинические испытания поддерживают использование бупренорфина для лечения симптомов отмены опиоидов у подростков с использованием протоколов дозирования, разработанных для взрослых. (См.  «Отмена опиоидов у подростков» и  «Опиоидная абстиненция: клинические особенности, оценка и диагностика » и  «Отмена опиоидов: медикаментозно контролируемая абстиненция во время лечения расстройства употребления опиоидов».)

Выбор поддерживающего лечения — Данные об эффективности клинических испытаний, сравнивающих вмешательства друг с другом или с контрольными группами, недостаточны для выбора поддерживающих методов лечения расстройства употребления психоактивных веществ (SUD) у подростков. Из препаратов для подростков с SUD только бупренорфин для опиоидного расстройства был протестирован в клиническом исследовании. Дополнительные исследования, влияющие на решения о лечении, ограничивались исследованиями взрослых с ссылками на эти темы ниже.

Основываясь на нашем клиническом опыте, мы обычно выбираем варианты лечения, исходя из таких факторов, как используемое вещество, тяжесть SUD, степень мотивации подростка к участию в лечении и наличиеПривет, живи с семьёй:

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов

Лёгкая форма — Для подростков с лёгким расстройством, связанным с употреблением опиоидов, которые мотивированы достичь воздержания, мы рекомендуем лечение первой линии с налтрексоном в сочетании с консультированием по SUD и участием в группе взаимопомощи.

В качестве примера лёгкого расстройства подросток может периодически употреблять опиоиды, сообщая о тяге и социальной изоляции, но не сообщать о других последствиях употребления опиоидов и не проявляя симптомов отмены.

Нет клинических исследований, подтверждающих эффективность налтрексона у подростков; Налтрексон, по-видимому, полезен в нашем клиническом опыте и в опубликованных сериях случаев [4,5]. Клинические испытания пероральной формулы у взрослых показывают, что для эффективного лечения может потребоваться контролируемое приём медикаментов.

Дополнительная информация об эффективности, побочных эффектах и назначении налтрексона приведена ниже. (См. «Налтрексон » ниже.)

Умеренные и тяжёлые — Для подростков с расстройством умеренного и тяжёлого употребления опиоидов (то есть наличием 6 и более из 11 возможных симптомов расстройства употребления опиоидов DSM-5-TR) мы рекомендуем лечение первой линии бупренорфином с дополнительной психосоциальной терапией вместо метадона или клонидина, или только с помощью психосоциального вмешательства. У подростков два клинических исследования показали, что бупренорфин снижает употребление опиоидов по сравнению с обычным лечением после медикаментозно контролируемой абстиненции [6,7]. Дополнительная информация об эффективности, побочных эффектах и дозировке бупренорфина у подростков приведена ниже. Дополнительные доказательства в пользу бупренорфина были проведены у взрослых и рассматриваются отдельно. (См. ниже «Бупренорфин ».)

В качестве примера, клиническое исследование, сравнивающее бупренорфин с клонидином у подростков с расстройством употребления опиоидов, показало, что бупренорфин эффективен у большей части пациентов [6]. В исследовании случайным образом было распределено 36 подростков в возрасте от 13 до 18 лет с диагнозом опиоидного расстройства для получения либо трансмукозального бупренорфина, либо трансдермального клонидинового пластыря в течение четырёх недель. Высокие показатели воздержания наблюдались среди специалистов как в группах бупренорфина, так и клонидина (78 против 81 процента), но почти вдвое больше бупренорфина, чем у реципиентов клонидина, прошло четырёхнедельное лечение (72 против 39 процентов).

Дозировка и побочные эффекты этих препаратов такие же, как и у взрослых. Информация об эффективности, побочных эффектах и назначениях этих препаратов у взрослых рассматривается отдельно. (См.  «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: фармакологическое управление».)

Для пациентов, проходящих лечение медикаментозными препаратами от опиоидного расстройства, мы рекомендуем дополнительное лечение с индивидуальным или групповым консультированием по SUD и участие в группах взаимопомощи, таких как Анонимные Наркоманы. Дополнение фармакотерапии программой с использованием контингентного управления рекомендуется пациентам, у которых опиоидные агонисты и антагонисты неэффективны или когда мотивация является проблемой. (См.  «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: психосоциальное управление».)

Нормативные требования в США и других странах требуют, чтобы пациенты, получающие метадон , также получали психосоциальное лечение. Клиницисты, предоставляющие пациентам бупренорфин в офисной практике, обязаны иметь возможность оказывать или направлять пациентов на психосоциальную помощь, но пациенты не обязаны получать такую помощь. (См.  раздел «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: фармакологическое управление», раздел «Регулирование метадона в Соединённых Штатах » и  «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: фармакологическое управление», раздел «Регулирование бупренорфина в Соединённых Штатах».)

Лёгкое расстройство употребления алкоголя — Для подростков с лёгким расстройством, связанным с употреблением алкоголя, мы рекомендуем первичное лечение с кратким вмешательством, консультации по алкоголю и участие в группе взаимного здоровья. Кратковременные вмешательства не были специально протестированы у подростков с лёгким расстройством, связанным с употреблением алкоголя, однако систематические обзоры в целом показали, что кратковременные вмешательства эффективны у подростков с нездоровым употреблением алкоголя [8-10]. В качестве примера, мета-анализ рандомизированных клинических испытаний и контролируемых квазиэкспериментальных испытаний показал, что кратковременное вмешательство приводило к незначительному снижению потребления алкоголя и других наркотиков [8,9]. Исследование подробно рассматривается отдельно. (См.  раздел «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ у подростков: психосоциальное управление», раздел «Скрининг и кратковременное вмешательство».)

Другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Лёгкая форма — Для подростков с лёгкой формой SUD (например, наличием 2–3 из 11 возможных симптомов SUD), кроме расстройства употребления опиоидов или алкоголя (например, расстройства употребления каннабиса, стимуляторов), мы предпочитаем первичное психосоциальное лечение с помощью консультирования по SUD и участия в группе взаимопомощи.

Клинические исследования недостаточны для оценки эффективности консультаций по зависимости (как это обычно предоставляется) или групп взаимопомощи у подростков с SUD. Разработаны основанные на доказательствах модели консультирования по зависимости, но они не являются широко доступными. (См.  разделы «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, у подростков: психосоциальное управление » и  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: психосоциальное управление», раздел «Консультирование по зависимости».)

От умеренной до тяжелой

Психосоциальные вмешательства — Для подростков с умеренным или тяжёлым СВС (то есть наличием 4 или более из 11 возможных симптомов SUD), кроме опиоидного расстройства (например, расстройство употребления алкоголя, расстройства употребления каннабиса, стимуляторов), мы рекомендуем включать в первую линию лечения структурированное психосоциальное вмешательство с доказательствами эффективности в этой группе,  например:

●Семейное лечение [8]

●Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) [9,11,12]**

●Мотивационное интервьюирование [13,14]

●Управление на случай чрезвычайных ситуаций [15]

●Мультимодальные вмешательства, адаптированные для удовлетворения потребностей в лечении подростков с SUD

Вмешательства и клинические испытания их эффективности у подростков рассматриваются отдельно. Их эффективность у взрослых также рассматривается отдельно. (См.  «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ в адолеescents: Психосоциальное управление» и «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: психосоциальное управление».)

Кратковременное вмешательство недостаточно изучено, чтобы определить его эффективность у подростков с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, умеренным и тяжёлым состоянием. (См.  разделы «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, у подростков: психосоциальное управление», раздел «Скрининг и кратковременное вмешательство » и  «Краткие вмешательства при нездоровом употреблении алкоголя и других веществ у взрослых».)

Планирование и рекомендации по лечению должны учитывать функционирование семьи, включая коммуникацию и конфликты, при выборе основного метода. Например, КПТ может быть лучшим выбором для мотивированного подростка, у которого мало поддержки родителей, а семейная терапия — для немотивированного подростка с вовлечённой семьёй.

У подростков, проходящих лечение от SUD, структурированные вмешательства обычно дополняются консультированием по вопросам зависимости и участием в группе взаимопомощи.

Доступность и предпочтения пациента играют ключевую роль в выборе психосоциальных вмешательств. Ключевой вопрос: в каком лечении подросток готов участвовать? Пациенты с SUD сильно различаются по мотивации к лечению и готовности выполнять клинические рекомендации.

Мы предпочитаем начинать с определённых вмешательств для пациентов с определёнными характеристиками и потребностями:

● **Низкая мотивация** — Для подростков с СВД, у которых нет мотивации для снижения употребления веществ, мы рекомендуем лечение с помощью мотивационного интервью. Мотивационное интервьюирование часто добавляется к другому психосоциальному вмешательству, а не предоставляется в виде монотерапии. (См. раздел «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, у подростков: психосоциальное управление», раздел «Мотивационное интервьюирование».)

●**Жизнь с семьёй** – Для подростков с СБД, которые живут с семьёй, мы рекомендуем лечение с помощью семейного вмешательства. Более высокофункциональные семейные системы, более высокая мотивация родителей и наличие других деструктивных подростковых поведений способствуют лечению с помощью семейной терапии. (См.  раздел «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, у подростков: психосоциальное управление», раздел «Семейное лечение».)

●**Способности и мотивация** – Повышенная мотивация подростков к лечению и изменению поведения, более развитые возможности для участия, низкая мотивация родителей или отсутствие семьи/опекунов предпочитают лечение с помощью КПТ. (См.  раздел «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ у подростков: психосоциальное управление», раздел «Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)».)

●**Меньшие способности, значительные социальные потребности** – Меньшие способности подростков и/или более высокие социальные потребности способствуют лечению с помощью кейс-менеджмента, целевых ресурсов сообществ в сочетании со структурированным психосоциальным вмешательством или использования таких мультимодальных вмешательств, как ассертивная непрерывная помощь и подход к подкреплению сообщества для подростков. (См.  «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, у подростков: психосоциальное управление», раздел «Подростковый ассертивный непрерывный уход» и  «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ у подростков: психосоциальное управление», раздел «Подход подросткового подкрепления в сообществе».)

Другие варианты лечения — Налтрексон можно рассматривать индивидуально для подростка с тяжёлым расстроением употребления алкоголя, особенно при сопровождении алкогольной ломки.

Автор и редактор имеют противоречивые взгляды на лечение расстройства, связанного с употреблением каннабиса, с помощью N-ацетилцистеина (NAC) как дополнения к психосоциальному лечению. Клиническое исследование выявило доказательства увеличения воздержания от каннабиса у подростков по сравнению с плацебо [16]; однако другое исследование у взрослых не выявило снижения употребления каннабиса [10]. Преимущество лечения NAC — это минимальные побочные эффекты, связанные с этим препаратом. (См. ниже «N-ацетилцистеин ».)

РЕАКЦИЯ НА ЛЕЧЕНИЕ —

Большинство подростков, проходящих лечение от расстройства употребления психоактивных веществ (SUD), не достигают и не сохраняют воздержание. В обзоре лечения подросткового SUD в среднем 38 процентов в шесть месяцев (диапазон от 30 до 55 процентов) сохраняли воздержание и 32 процента в 12 месяцев (диапазон от 14 до 47 процентов) [17].

Мониторинг — Мы рекомендуем систематически отслеживать состояние пациента и корректировать интенсивность лечения по мере изменения тяжести СС и риска рецидива со временем. Интенсивность психосоциального лечения СД может быть увеличена за счёт увеличения частоты сеансов, повышения уровня оказания помощи или увеличения количества одновременных вмешательств. (См.  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: лечение непрерывного ухода».)

Устойчивый ответ — Для подростка с СНС, который сохраняет воздержание (или согласованный уровень контролируемого употребления алкоголя) при лечении первой линии, продолжительность лечения варьируется в зависимости от используемого метода лечения, клинического состояния пациента и риска рецидива. Психосоциальное лечение в сообществе должно длиться не менее 90 дней. Использование бустерных сеансов в течение года для укрепления навыков, полученных в острой терапии, также может быть полезным. Исходя из принципов непрерывного ухода, мы предпочитаем периодические «проверки» (например, по телефону) для мониторинга состояния пациентов и поощрения дальнейшего лечения по мере необходимости, а не прекращению лечения. (См.  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: лечение непрерывного ухода».)

Недостаточная реакция — Во время острого лечения (и после него) продолжающаяся оценка употребления психоактивных веществ подростком, а также индивидуального и семейного функционирования имеет решающее значение для оценки эффективности лечения и принятия дальнейших решений.

Общая стратегия для подростков, которые не поддерживают воздержание с помощью психосоциального лечения первой линии, заключается в увеличении интенсивности существующего лечения, обычно через более частые сеансы, на более высоком уровне ухода (например, интенсивное амбулаторное или стационарное лечение) и/или добавление дополнительных психосоциальных вмешательств, поддерживаемых клиническими испытаниями (например, когнитивно-поведенческая терапия), за которым следует третья линия терапии с помощью семейной терапии. Как и при первоначальном вмешательстве, отсутствуют сравнительные данные об эффективности для отбора доступных вмешательств. Особенности пациента, предпочтения и доступность лечения могут влиять на выбор.

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов — для пациентов, чьё употребление опиоидов недостаточно контролируется бупренорфином и дополнительной психосоциальной терапией, мы отдаем предпочтение более интенсивному психосоциальному лечению, описанному ранее. (См. раздел «Недостаточная реакция» выше.)

Лечение метадоном можно рассматривать индивидуально, если оно доступно для возрастной группы пациента в районе назначения препарата.

УСТОЙЧИВОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ —

Для подростков с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (SUD), которые не реагируют на испытания множества психосоциальных вмешательств, клиницист должен оценить мотивацию к лечению, а также изменение поведения и соблюдение. Наблюдение родителей или опекунов за введением лекарств может сообщить назначению препарата о том, что препарат принимается или не принимается по инструкции. Помимо доступа к более высокому уровню медицинской помощи, назначающий препараты может рассматривать препараты с меньшей эмпирической поддержкой в каждом конкретном случае. (См.  «Алкогольное расстройство: фармакологическое управление» и  «Опиоидное расстройство: фармакологическое управление».)

Аверсивные вмешательства, такие как дисульфирам, стратегии блокировки (например, налтрексон для расстройства употребления опиоидов) и противотяговые препараты (налтрексон, акампрозат и топирамат для алкоголя и бупренорфин для опиоидов), требуют соблюдения медикаментов и, вероятно, наиболее эффективны среди пациентов с высокой мотивацией [1,2], который обычно низкий — молодёжь, устойчивая к лечению. За исключением бупренорфина, лишь скромные доказательства подтверждают его применение у подростков. Эти препараты следует назначать молодежи только после тщательного рассмотрения успеха или неудачи предыдущих попыток лечения без указанных выше препаратов.

Дозировка и побочные эффекты этих препаратов такие же, как и у взрослых. Информация об эффективности, побочных эффектах и назначениях этих препаратов у взрослых рассматривается отдельно. (См.  «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: фармакологическое управление » и  «Расстройство, связанное с употреблением алкоголя: фармакологическое управление».)

ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА —

Психосоциальные вмешательства при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, у подростков рассматриваются отдельно. (См.  «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, у подростков: психосоциальное управление».)

ФАРМАКОТЕРАПИЯ —

Фармакотерапия для поддержания воздержания или снижения употребления предшествует медицинским контролируемым отменой при возможности для пациентов с физиологической зависимостью от алкоголя, бензодиазепинов и до некоторых лекарств — от опиоидов. (См.  «Опиоидная ломка у подростков» и  «Управление умеренными и тяжёлыми алкогольными синдромами отмены».)

Объём доказательств, подтверждающих поддерживающую фармакотерапию расстройства употребления психоактивных веществ (SUD) у подростков, варьируется в зависимости от класса веществ:

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов

Бупренорфин — Бупренорфин, частичный агонист опиоидов и эффективное средство при расстройствах употребления опиоидов у взрослых, показал эффективность в двух рандомизированных клинических испытаниях подростков [6,7]. Например, рандомизированное клиническое исследование у 152 пациентов в возрасте от 15 до 21 года с расстройством употребления опиоидов показало, что участники, назначенные на 12 недель бупренорфин-налоксона , сообщили о меньшем употреблении опиоидах, меньшем количестве инъекций и меньшем лечении зависимости вне исследования, по сравнению с участниками, назначенными на 14-дневную медикаментозную отмену с использованием бупренорфина [7]. Высокий уровень употребления опиоидов наблюдался в обеих группах при последующем наблюдении.

В случаях внезапное прекращение приема бупренорфина/налоксона в различных дозах и после разной продолжительности лечения приводило к лёгкой отмене опиатов с отменой, длившейся от одного до двух дней, не требующей дополнительных опиоидных препаратов [18].

Смерти, связанные с бупренорфином, происходили преимущественно при приеме бупренорфина в сочетании с другими веществами, особенно бензодиазепинами и алкоголем [19].

Предпочтительная трансмукозная формула — это комбинированный продукт бупренорфин/налоксон. Налоксон обладает низкой трансмукозной биодоступностью, но если вводить комбинированный продукт, налоксон будет конкурировать с бупренорфином на рецепторе и уменьшать эйфорические эффекты от инъекции. Дозировка бупренорфина такая же, как у взрослых. Информация об эффективности, побочных эффектах и применении у взрослых рассматривается отдельно. (См.  «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: фармакологическое управление » и  «Расстройство, связанное с употреблением алкоголя: фармакологическое управление».)

Стоматологические проблемы, включая зубной кариес, абсцессы и повреждённые зубы, многие из которых требовали удаления, могли быть связаны с использованием бупренорфиновых составов, растворённых во рту [20,21]. Пациентам, использующим пероральный растворяющий бупренорфин, следует промывать вокруг зубов и десны водой после полного растворения пленки. Пациенты, принимающие формулы бупренорфина, должны уведомить стоматолога о приеме препарата и продолжить плановое уход. Управление по обеспечению контроля за продуктами и лекарствами США выпустило предупреждение по безопасности по этому вопросу и обязательно внесёт связанную смену этикетки бупренорфина. Другие побочные эффекты бупренорфина включают седацию, головную боль, тошноту, запоры и бессонницу. Побочные эффекты включают подавление дыхания, но клиническое воздействие обычно незначительно из-за частичных агонистических свойств бупренорфина, которые препятствуют полной активации му-опиоидных рецепторов.

Налтрексон — Налтрексон, опиоидный антагонист с эффективностью при расстройствах, связанных с употреблением опиоидов у взрослых, был связан с уменьшением употребления опиоидов в серии неконтролируемых случаев из 16 подростков и молодых взрослых с расстройством, связанным с употреблением опиоидов [5]. При отмене применялся пероральный налтрексон, а длительно действующий инъекционный налтрексон (380 мг внутримышечно один раз в месяц) применялся во время поддерживающего лечения.

У налтрексона мало побочных эффектов или эффектов. Иногда пациенты сообщают о тошноте, головной боли, головокружении или усталости. Более серьёзные побочные эффекты включают повреждение печени, но это очень редко (наблюдается при спратерапевтических дозах) и всегда проходило после прекращения приема налтрексона.

Дозировка налтрексона у подростков такая же, как и у взрослых. Фармакология, эффективность и применение налтрексона при расстройстве, связанном с употреблением опиоидов у взрослых, рассматриваются отдельно. (См.  раздел «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: фармакологическое управление», раздел «Налтрексон: опиоидный антагонист».)

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя

● **Налтрексон**** **– Налтрексон, который также оказался эффективным в лечении расстройств, связанных с употреблением алкоголя, уДалтс показал предварительные доказательства переносимости, безопасности и эффективности у подростков с расстройством, связанным с употреблением алкоголя:

•Открытое исследование изучало пятерых подростков, соответствующих критериям для алкогольного расстройства, леченных налтрексоном (гибкая дозировка 25–50 мг/день) в течение шести недель [4]. Среднее количество алкоголя в день и алкогольные навязчивые мысли и компульсии уменьшились за это время. Налтрексон хорошо переносился во всех предметах.

•Небольшое перекрёстное исследование случайным образом определило 28 нелечебных подростков, употребляющих сильное употребление алкоголя (в возрасте от 15 до 19 лет), на получение налтрексона (перорально, 50 мг/день) или плацебо в течение 8–10 дней, после чего следовал период отмены и переход на противоположный препарат в течение 8–10 дней [22]. По сравнению с плацебо налтрексон снижал вероятность сильного употребления алкоголя (коэффициент 0,5).

Испытания других лекарств при алкогольном расстройстве были ещё более ограничены:

●**N-ацетилцистеин (NAC)** – NAC является антиоксидантным предшественником глутатиона, который регулирует глутаматергический, нейротропный и воспалительные пути. В рандомизированном исследовании 126 молодых людей, обращающихся за лечением расстройства употребления алкоголя, получили лечение с восемью неделями NAC (1200 мг дважды в день) вместо плацебо [23]. Обе группы проходили еженедельные сеансы алкогольного вмешательства под руководством клинициста, включая элементы мотивационного интервьюирования и постановки целей. За последние четыре недели лечения у пациентов группы NAC по сравнению с группой плацебо количество стандартных общих напитков было похоже (38 против 43; относительный риск 1,19, 95% ДИ 0,89-1,61), схожее количество дней употребления алкоголя (8,9 против 9,4; относительный риск 1,09, 95% ДИ 0,9-1,32; и схожее количество дней с интенсивным употреблением алкоголя 3,8 против 4,2; относительный риск 1,05,  95% ДИ 0,72–1,55). Влияние на общее потребление алкоголя на начальном уровне было умерено тяжестью расстройства употребления алкоголя, при этом наблюдалось большее снижение общего потребления у людей с умеренным и тяжёлым расстройством употребления алкоголя, но не в лёгком состоянии с НАК по сравнению с плацебо. Будущие исследования, оценивающие эффекты, стратификационные по тяжести расстройства, предлагаются в исследовании.

● **Ондансетрон** – проспективное, неконтролируемое исследование ондансетрона (4 мкг/кг дважды в день) у 12 подростков с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, показало, что препарат хорошо переносится и связан с уменьшением употребления алкоголя [24].

● **Дисульфирам** — клиническое исследование случайным образом определило 26 подростков в возрасте от 16 до 19 лет для получения дисульфирама или плацебо с оценкой на 30 и 90 день лечения [25]. В конце лечения у большего числа пациентов (семь против двух) средний суммарный день воздержания от дисульфирама выше по сравнению с плацебо (68,5 [стандартное отклонение 37,5] против 29,7 [19] дней).

Расстройство употребления каннабиса — NAC и топирамат были оценены на эффективность у подростков с расстройством, связанным с употреблением каннабиса:

N-ацетилцистеин — использование NAC в качестве дополнительного к психосоциальному лечению подтверждается клиническим испытанием на подростках.

В исследовании случайным образом 116 подростков с расстройством, связанным с употреблением каннабиса, получили либо NAC, либо плацебо [16]. Дозировка NAC составляла 1200 мг два раза в день без необходимости титрирования или указания противопоказаний. Участники, назначенные на получение NAC, имели более чем вдвое выше шансов получить отрицательные результаты теста на каннабиноиды мочи во время лечения (коэффициент 2,4, 95% ДИ 1,1-5,2). NAC хорошо переносился с минимальными нежелательными эффектами, хотя некоторые участники отмечали яркие сны.

Другое — Топирамат не был признан эффективным при расстройствах, связанных с употреблением каннабиса у подростков. Рандомизированное клиническое исследование 2017 года сравнивало топирамат с плацебо у 66 подростков, употребляющих тяжёлую коноплю (в возрасте от 15 до 24 лет), которые дополнительно проходили мотивационное интервью [26]. Пациентам в группе топираматов титрировали в течение четырёх недель до 200 мг/день и стабилизировали дозу 200 мг/день в течение двух недель, до шестинедельного интервала лечения. Все пациенты прошли три мотивационных интервью. Топирамат плохо переносился. Завершение исследования с топираматом было ниже по сравнению с плацебо (48 против 77 процентов). Топирамат был связан со снижением количества граммов курения каннабиса в день, но не был связан с воздержанием, днями употребления каннабиса или тестированием каннабиса в моче.

Фармакология, побочные эффекты и эффективность этих препаратов у взрослых рассматриваются отдельно. (См. раздел «Расстройство употребления каннабиса: клинические особенности, скрининг, диагностика и лечение», раздел «Фармакологические/нейромодуляционные методы лечения с ограниченной пользой» и «Расстройство употребления каннабиса: клинические особенности, скрининг, диагностика и лечение».)

Другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ — Отсутствуют клинические испытания, подтверждающие эффективность фармакотерапии у подростков с другими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков (например, кокаин, другие стимуляторы, седативные/гипнотики или клубные препараты, не поддерживаются).

Сопутствующее расстройство употребления психоактивных веществ и психические расстройства — Клинические испытания и наш клинический опыт показывают, что психические расстройства (например, депрессия, биполярное расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности) следует лечить соответствующей фармакотерапией, если они присутствуют у подростков с сопутствующим синдромом СС [6,7]. Результаты исследований показывают, что при лечении сопутствующих психических расстройств у подростков минимальны дополнительные медицинские риски или увеличение побочных эффектов. Результаты этих исследований дают мало доказательств улучшения SUD при лечении психического расстройства, особенно в исследованиях без параллельных специфических вмешательств, направленных на SUD.

Злоупотребление рецептурными препаратами — Некоторые распространённые препараты, включая психостимуляторы, бензодиазепины и опиоидные анальгетики, имеют врождённый потенциал для злоупотребления. Общие принципы, касающиеся злоупотребления рецептурными препаратами у подростков, включают:

●Подозрения в отклонении и/или неправильном использовании рецептурных препаратов со стороны подростка, его группы сверстников или членов семьи должны побудить к тщательной оценке факторов риска и клинических проявлений злоупотребления. (См.  раздел «Злоупотребление рецептурными лекарствами: эпидемиология, профилактика, идентификация и лечение», раздел «Оценка рисков пациента».)

●Родительский или взрослый надзор за введением лекарств может снизить опасения по поводу возможного злоупотребления.

●При лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности у подростков с SUD или находящихся в группе риска SUD, врачу следует рассмотреть альтернативные препараты психостимуляторам, такие как атомоксетин, альфа-2 адренергичные агонисты или бупропион, которые не имеют потенциала для злоупотребления. (См.  "синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимуляторами".)

●Длительно действующие стимуляторы могут иметь меньший риск неправильного использования или отклонения из-за способа применения, сокращения усиления более длительного и постепенного времени достижения максимальной концентрации в плазме, а также более легкого контроля за одноразовой дозировкой.

●Благодаря своим составам как осмотически высвобождающие метилфенидат , так и лисдексамфетамин имеют минимальные, если вообще как-то отсутствуют, эффекты при нюхании или инъекции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком,на уровне чтения с5 по 6 класс, и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента по конкретному состоянию. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти статьи по обучению пациентов по разным темам, найдя по запросу «обучение пациентов» и ключевых слов, которые интересуют.)

●Основные темы (см. «Образование пациента: расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (Основы)» и «Обучение пациента: лечение расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ (Основы)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

● **Первичное лечение** – Обычно мы лечим подростков с лёгкими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD), с помощью консультаций по зависимости и участия в группах взаимопомощи, а не с помощью других психосоциальных вмешательств или медикаментов. (См. «Мягкий» выше.)

• **Лёгкое расстройство употребления алкоголя **— для подростков с лёгким расстройством, связанным с употреблением алкоголя, мы предпочитаем кратковременное вмешательство наряду с консультированием по зависимости и участию в группах взаимопомощи (см. «Лёгкий» выше).

• **Лёгкое расстройство употребления опиоидов **— Для подростков с лёгким опиоидным расстройством, мотивированным достичь воздержания, мы рекомендуем дополнительное лечение первой линии с помощью налтрексона, а не только психосоциального лечения (степень 2C). Клинические испытания налтрексона у взрослых показывают, что эффективное применение препарата может потребовать контролируемого приёма препаратов. (См. «Мягкий» выше.)

• **Расстройство умеренной и тяжелой зависимости **— для подростков с умеренным и тяжёлым опиоидным расстройством мы рекомендуем лечение первой линии с помощью бупренорфина и дополнительного консультирования по зависимости, а также участие в группе взаимопомощи, а не только медикаментозное или психосоциальное лечение (степень 2C). (См. выше «Умеренный до тяжёлый».)

• **Другое расстройство умеренного и тяжёлого употребления** — для подростков с умеренным или тяжёлым СНС, отличным от опиоидного расстройства, мы рекомендуем лечение первой линии с использованием структурированного психосоциального вмешательства с доказательствами эффективности в этой группе, а также консультирование по зависимости и участие в группе взаимного здоровья, а не только консультации по зависимости и группе взаимного здоровья (Grade 2C)). Характеристики пациента (например, низкая мотивация) могут влиять на выбор одного вмешательства вместо другого. (См. выше «Умеренный до тяжёлый».)

●**Устойчивый ответ** — для подростка с СЮД, который сохраняет воздержание (или согласованный уровень контролируемого употребления алкоголя) при лечении первой линии, продолжительность лечения варьируется в зависимости от используемого метода лечения, клинического состояния пациента и риска рецидива. (См. раздел «Сильный ответ» выше.)

●**Недостаточная реакция** – Общая стратегия для подростков, которые не поддерживают воздержание с помощью психосоциального лечения первой линии, заключается в увеличении интенсивности существующего лечения, обычно через более частые сеансы, за счёт предоставления лечения на более высоком уровне (например, интенсивное амбулаторное или стационарное лечение) и/или добавление дополнительных психосоциальных вмешательств, поддерживаемых клиническими исследованиями. (См. раздел «Недостаточная реакция» выше.)

Для пациентов, чьё употребление опиоидов недостаточно контролируется бупренорфином и дополнительной психосоциальной терапией, мы отдаем предпочтение более интенсивному психосоциальному лечению. Лечение метадоном можно рассматривать индивидуально, если оно доступно для возрастной группы пациента в районе назначения препарата. (См. раздел «Недостаточная реакция» выше.)

Для подростков с СБД, которые не реагируют на испытания множества психосоциальных вмешательств, клиницист должен оценить мотивацию к лечению, изменение поведения и соблюдение. Помимо доступа к более высокому уровню медицинской помощи, назначающий препараты может рассматривать препараты с меньшей эмпирической поддержкой в каждом конкретном случае. (См. выше раздел «Устойчивость к лечению ».)

# ССЫЛКИ

* Хаммонд, главный судья. Роль фармакотерапии в лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ у подростков. Детский подростковый психиатр, Клин, Нью-Йорк, 2016; 25:685.
* Миранда Р.-младший, Трелоар Х. Новые фармакологические методы лечения употребления психоактивных веществ подростками: вызовы и новые направления. Curr Addict Rep 2016; 3:145.
* Vaca FE, Sayegh R. Признание и острое лечение тяжелой алкогольной интоксикации и ломки в молодости. В: Молодёжь и алкоголь: влияние, политика, профилактика и лечение, Saunders JB, Rey JM (ред.), Wiley-Blackwell, Оксфорд, 2011. стр. 231.
* Дис Д, Мэй МП, Рэндалл С и др. Лечение налтрексона у подростков-алкоголиков: пилотное исследование с открытой лейблом. J Child Adolesc Psychopharmacol 2005; 15:723.
* Фишман М.Дж., Уинстэнли Э.Л., Карран Э. и др. Лечение опиоидной зависимости у подростков и молодых взрослых с пролонгированным высвобождением налтрексона: предварительная серия случаев и осуществимость. «Зависимость» (2010); 105:1669.
* Марш Л.А., Бикел В.К., Бэджер Г.Дж. и др. Сравнение фармакологических методов лечения опиоидно-зависимых подростков: рандомизированное контролируемое исследование. Главная психиатрия 2005; 62:1157.
* Вуди Г.Е., Пул С.А., Субраманиам Г. и др. Длительное и краткосрочное применение бупренорфин-налоксона для лечения молодежи, зависимой от опиоидов: рандомизированное исследование. JAMA 2008; 300:2003.
* Национальный институт по борьбе с наркотиками. Принципы лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ у подростков: руководство, основанное на исследованиях, 2014. Роквилл, Мэриленд https://www.drugabuse.gov/publications/principles-adolescent-substance-use-disorder-treatment-research-based-guide/acknowledgements (Дата обращения: 25 февраля 2019).
* Деннис М., Годли С.Х., Даймонд Г. и др. Исследование лечения каннабисом среди молодежи (CYT): основные результаты двух рандомизированных исследований. J Subst Abuse Treat 2004; 27:197.
* Грей К.М., Сонне С.К., МакКлюр Э.А. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование N-ацетилцистеина для лечения расстройства, связанных с употреблением каннабиса у взрослых. Зависимость от наркотиков и алкоголя 2017; 177:249.
* Уолдрон Х.Б., Слесник Н., Броди Дж.Л. и др. Результаты лечения зависимости у подростков на 4- и 7-месячных оценках. J Consult Clin Psychol 2001; 69:802.
* Морис С., Дюфайе Г., Ленжеро А. и др. Когнитивно-поведенческие терапии в управлении подростками с расстройством, связанным с употреблением каннабиса (CUD): систематический обзор. Зависимость от наркотиков и алкоголя 2024; 260:111321.
* Миллер ВР, Ролиник С. Мотивационное интервью: помощь людям в изменениях, Guilford Press, Нью-Йорк, 2013.
* Barnett E, Sussman S, Smith C и др. Мотивационное интервьюирование при употреблении психоактивных веществ подростками: обзор литературы. Addict Behav 2012; 37:1325.
* Стэнгер С., Бадни А.Дж. Подходы к управлению на случай непредвиденных обстоятельств при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ у подростков. Детский подростковый психиатр, Клин Н Ам, 2010; 19:547.
* Грей К.М., Карпентер М.Дж., Бейкер Н.Л. и др. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование N-ацетилцистеина у подростков, зависящих от каннабиса. Am J Psychiatry 2012; 169:805.
* Уильямс RJ, Chang SY. Группа исследований подростков Центра зависимости: комплексный и сравнительный обзор результатов лечения зависимости у подростков. Клин Психол, Научная практика, 2000; 7:138.
* Вестермайер Дж., МакКанс-Кац ЭФ. Течение и лечение отмены бупренорфина/налоксона: анализ клинических случаев. Am J Addict 2012; 21:401.
* Tracqui A, Kintz P, Ludes B. Смерти, связанные с бупренорфином, среди наркозависимых во Франции: отчёт о 20 смертях. Дж. Анал Токсикол 1998; 22:430.
* FDA предупреждает о стоматологических проблемах, связанных с бупренорфином, растворёнными во рту, для лечения расстройств и боли, связанных с употреблением опиоидов. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/media/155352/download (Дата обращения: 21 января 2022).
* Suzuki J, Mittal L, Woo SB. Сублингвальный бупренорфин и стоматологические проблемы: серия случаев. Prim Care Companion Disord CNS 2013; 15.
* Миранда Р., Рэй Л., Бланчард А. и др. Влияние налтрексона на реактивность и чувствительность к алкогольному сигналу у подростков: первоначальное рандомизированное исследование. Addict Biol 2014; 19:941.
* Сквеглия Л.М., Томко Р.Л., Бейкер Н.Л. и др. Рандомизированное контролируемое исследование N-ацетилцистеина при расстройстве, связанном с употреблением алкоголя у подростков и молодых взрослых. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2025.
* Доус М.А., Джонсон Б.А., Айт-Дауд Н., и др. Проспективное, открытое исследование ондансетрона у подростков с алкогольной зависимостью. Addict Behav 2005; 30:1077.
* Нидерхофер Х, Стаффен В. Сравнение дисульфирама и плацебо в лечении алкогольной зависимости у подростков. Drug Alcohol Rev. 2003; 22:295.
* Миранда Р.-младший, Трелоар Х., Бланчард А. и др. Топирамат и мотивационная терапия для употребления каннабиса среди молодежи: рандомизированное плацебо-контролируемое пилотное исследование. Addict Biol 2017; 22:779.Тема 120005 Версия 18.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Substance use disorder in adolescents: Treatment overview
Author:Oscar Gary Bukstein, MD Section Editors:David Alan Brent, MDAndrew J Saxon, MD Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Substance use is pervasive and endemic among adolescents in the United States. Although most use by adolescents will attenuate over time, many youth who use alcohol and other drugs suffer negative health and social consequences. Some advance to more severe levels of use and impairment, meeting the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) criteria for substance use disorders (SUDs) during adolescence or later as adults.

Although the general approach to the treatment of adolescents with SUD is similar in some respects to the assessment and treatment of adults with SUD, developmental considerations require an assessment and interventional approach tailored to the cognitive, social, and legal status of adolescents. (See  "Substance use disorder in adolescents: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

This topic reviews treatment of SUD in adolescents. The epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis are reviewed separately. Treatment of specific SUDs in adults is also reviewed separately.

●(See  "Substance use disorder in adolescents: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Opioid use disorder: Pharmacologic management".)

●(See  "Opioid use disorder: Psychosocial management".)

●(See  "Opioid withdrawal: Clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Cannabis use disorder: Clinical features, screening, diagnosis, and treatment".)

●(See  "Cannabis withdrawal: Epidemiology, clinical features, diagnosis, and treatment".)

●(See  "Management of moderate and severe alcohol withdrawal syndromes".)

●(See  "Stimulant use disorder: Treatment overview".)

●(See  "Alcohol use disorder: Treatment overview".)

●(See  "Management of smoking and vaping cessation in adolescents".)

GOALS FOR TREATMENT —

The primary and explicit goal for the treatment of adolescents with substance use disorder (SUD) is achieving and maintaining abstinence from substance use. The limited ability of interventions to reach this goal and the frequently self-limited nature of the substance use during adolescence suggest that harm reduction (ie, reducing use and adverse consequences) may be an acceptable outcome of treatment. In addition to substance use, associated problems should be targeted for treatment. Problems may involve individual behaviors, family functioning, peer and interpersonal relationships, and academic or vocational functioning.

INITIAL TREATMENT

Medically supervised withdrawal — Adolescents with opioid use disorder, alcohol use disorder, and benzodiazepine use disorder who experience or are at significant risk to experience withdrawal upon stopping use should undergo medically supervised withdrawal. Medically supervised withdrawal generally uses agonists or other medications that provide symptomatic relief. In the absence of well tested withdrawal treatment protocols for the adolescent population, it is reasonable to use protocols developed for adults [1,2].

●**Alcohol withdrawal** – Symptoms of alcohol withdrawal include: autonomic hyperactivity (eg, sweating, pulse rate greater than 100), increased hand tremor, insomnia, nausea or vomiting, transient visual, tactile, or auditory hallucinations, psychomotor agitation, anxiety, and grand mal seizures [3].

Supportive care (reassurance and encouragement in a quiet environment with limited interpersonal interactions, plenty of fluids and good nutrition, and administration of thiamine and multivitamins) is sufficient to manage mild alcohol withdrawal.

In severe cases, particularly when an alcohol withdrawal scale exceeds a specific threshold and/or if the risk of seizures is high (eg, history of previous seizures, abnormal electrolytes), as in adults, benzodiazepines are suggested for first-line treatment of alcohol withdrawal symptoms in adolescents. This can be done either on a fixed schedule (doses are given at specified amounts and intervals) or, preferably, following a symptom triggered regime (benzodiazepines are administered if the score in an alcohol withdrawal rating scale is above a specified threshold). (See  "Alcohol withdrawal: Epidemiology, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis" and  "Management of moderate and severe alcohol withdrawal syndromes".)

●**Opioid withdrawal** – Tolerance and physical and psychologic dependence on opioids usually occur after three weeks of daily usage. The abstinence syndrome or withdrawal symptoms usually are noted if opioid use is discontinued after several months of daily usage and include:

•Three to four hours after blood levels decline – Drug craving, anxiety, fear of withdrawal.

•Eight to 14 hours – Anxiety, restlessness, insomnia, yawning, rhinorrhea, lacrimation, diaphoresis, stomach cramps, and mydriasis.

•One to three days – Tremor, muscle spasms, vomiting, diarrhea, hypertension, tachycardia, fever, chills, and piloerection.

Clinical trials support the use of buprenorphine for treatment of opioid withdrawal symptoms in adolescents using dosing protocols developed for use in adults. (See  "Opioid withdrawal in adolescents" and  "Opioid withdrawal: Clinical features, assessment, and diagnosis" and  "Opioid withdrawal: Medically supervised withdrawal during treatment for opioid use disorder".)

Selecting maintenance treatment — Efficacy data from clinical trials, either comparing interventions with each other or with controls, are insufficient to guide the selection among maintenance treatments for substance use disorder (SUD) in adolescents. Of medications for adolescents with SUD, only buprenorphine for opioid use disorder has been tested in a clinical trial. Additional research influencing treatment decisions has been limited to trials of adults with links to those topics below.

Based on our clinical experience, we generally select among treatment options based on factors such as the substance used, severity of the SUD, the degree to which the adolescent is motivated to participate in treatment, and whether they live with family:

Opioid use disorder

Mild — For adolescents with mild opioid use disorder who are motivated to achieve abstinence, we suggest first-line treatment with naltrexone in conjunction with SUD counseling and participation in a mutual help group.

As an example of a mild disorder, the adolescent may be using opioids intermittently, reporting craving and social isolation, but not reporting other consequences of opioid use and not demonstrating withdrawal symptoms.

There are no clinical trials supporting the efficacy of naltrexone in adolescents; naltrexone appears to be helpful in our clinical experience and in published case series [4,5]. Clinical trials of the oral formulation in adults suggest that supervised medication taking may be needed for effective treatment.

Further information on the efficacy, side effects, and administration of naltrexone is reviewed below. (See 'Naltrexone' below.)

Moderate to severe — For adolescents with moderate to severe opioid use disorder (ie, the presence of 6 or more of the 11 possible symptoms of DSM-5-TR opioid use disorder), we suggest first-line treatment with buprenorphine with adjunctive psychosocial treatment rather than with methadone, clonidine, or with psychosocial intervention alone. In adolescents, two clinical trials have found that buprenorphine reduced opioid use compared with treatment as usual following medically supervised withdrawal [6,7]. Further information on buprenorphine’s efficacy, side effects, and dosing in adolescents is reviewed below. Further evidence in support of buprenorphine has been conducted in adults and is reviewed separately. (See 'Buprenorphine' below.)

As an example, a clinical trial comparing buprenorphine with clonidine in adolescents with opioid use disorder found buprenorphine to be effective in a larger proportion of patients [6]. The trial randomly assigned 36 adolescents, age 13 to 18, with a diagnosis of opioid use disorder to receive either transmucosal buprenorphine or a transdermal clonidine patch for four weeks. High rates of abstinence were seen among completers in both the buprenorphine and clonidine groups (78 versus 81 percent), but nearly twice as many buprenorphine as clonidine recipients completed the four-week treatment (72 versus 39 percent).

Dosing and adverse effects of these medications are the same as that for adults. Information on the efficacy, side effects, and administration of these medications in adults is reviewed separately. (See  "Opioid use disorder: Pharmacologic management".)

For patients who are treated with medication for opioid use disorder, we suggest adjunctive treatment with individual or group SUD counseling and participation in a mutual help groups such as Narcotics Anonymous. Augmentation of pharmacotherapy with a program employing contingency management is suggested in patients for whom opioid agonists and antagonists are ineffective or when motivation is an issue. (See  "Opioid use disorder: Psychosocial management".)

Regulatory requirements in the United States and other countries require that patients receiving methadone also receive psychosocial treatment. Clinicians providing patients with buprenorphine in office-based practice are required to have the capacity to provide or refer patients for psychosocial care, but patients are not required to receive such care. (See  "Opioid use disorder: Pharmacologic management", section on 'Regulation of methadone in United States' and  "Opioid use disorder: Pharmacologic management", section on 'Regulation of buprenorphine in United States'.)

Mild alcohol use disorder — For adolescents with a mild alcohol use disorder, we suggest initial treatment with a brief intervention, alcohol counseling, and participation in a mutual health group. Brief interventions have not been tested specifically in adolescents with mild alcohol use disorder, but systematic reviews have generally found brief interventions to be efficacious in adolescents with unhealthy drinking [8-10]. As an example, a meta-analysis of randomized clinical trials and controlled quasi-experimental trials found brief intervention led to small reductions to alcohol consumption and other drug use [8,9]. The research is reviewed in detail separately. (See  "Substance use disorder in adolescents: Psychosocial management", section on 'Screening and brief intervention'.)

Other substance use disorders

Mild — For adolescents with mild SUDs (ie, the presence of 2 to 3 of the 11 possible symptoms of an SUD) other than opioid use disorder or alcohol use disorder (eg, cannabis use disorder, stimulant use disorder), we favor initial psychosocial treatment with SUD counseling and participation in a mutual help group.

Clinical research is insufficient to evaluate the efficacy of addiction counseling (as typically provided) or mutual help groups in adolescents with SUD. Evidence-based models of addiction counseling have been developed but are not widely available. (See  "Substance use disorder in adolescents: Psychosocial management" and  "Substance use disorders: Psychosocial management", section on 'Addiction counseling'.)

Moderate to severe

Psychosocial interventions — For adolescents with a moderate to severe SUD (ie, the presence of 4 or more of the 11 possible symptoms of SUD) other than opioid use disorder (eg, alcohol use disorder, cannabis use disorder, stimulant use disorder), we suggest that first-line treatment include a structured psychosocial intervention with evidence of efficacy in this population, such as:

●Family based treatment [8]

●Cognitive*-*behavioral therapy (CBT) [9,11,12]

●Motivational interviewing [13,14]

●Contingency management [15]

●Multimodal interventions customized to meet treatment needs of adolescents with SUD

The interventions and clinical trials of their efficacy in adolescents are reviewed separately. Their efficacy in adults is also reviewed separately. (See  "Substance use disorder in adolescents: Psychosocial management" and  "Substance use disorders: Psychosocial management".)

Brief intervention has not been sufficiently studied to determine its efficacy in adolescents with moderate to severe alcohol use disorder. (See  "Substance use disorder in adolescents: Psychosocial management", section on 'Screening and brief intervention' and  "Brief interventions for unhealthy alcohol and other substance use in adults".)

Treatment planning and recommendations should consider family functioning, including communication and conflict, in deciding on a primary modality. As an example, CBT might be the best choice for a motivated adolescent who has little parental support, while family therapy may be the best choice for an unmotivated adolescent with an involved family.

In adolescents treated for an SUD, structured interventions are typically augmented with addiction counseling and participation in a mutual help group.

Availability and patient preference play key roles in the selection of psychosocial interventions. A key question is, what type of treatment is the adolescent willing to participate in? Patients with SUD vary widely in their motivation for treatment and willingness to follow through on clinical recommendations.

We favor starting with certain interventions for patients with particular characteristics and needs:

●**Low motivation** – For adolescents with an SUD who lack motivation to reduce substance use, we suggest treatment with motivational interviewing. Motivational interviewing is often added to another psychosocial intervention rather than provided as monotherapy. (See  "Substance use disorder in adolescents: Psychosocial management", section on 'Motivational interviewing'.)

●**Living with family** – For adolescents with an SUD who live with family, we suggest treatment with a family-based intervention. Higher functioning family systems, higher parent motivation, and the presence of other disruptive adolescent behaviors favor treatment with family based therapy. (See  "Substance use disorder in adolescents: Psychosocial management", section on 'Family-based treatment'.)

●**Capability and motivation** – Higher adolescent motivation for treatment and behavior change, greater adolescent capabilities for participating, low parent motivation, or the absence of family/guardians favor treatment with CBT. (See  "Substance use disorder in adolescents: Psychosocial management", section on 'Cognitive-behavioral therapy (CBT)'.)

●**Lesser capability, substantial social needs** – Lesser capabilities of the adolescent and/or greater social needs favor treatment with case management, targeted communities resources combined with a structured psychosocial intervention, or the use of such multimodal interventions as the assertive continuing care and community reinforcement approach interventions for adolescents. (See  "Substance use disorder in adolescents: Psychosocial management", section on 'Adolescent assertive continuing care' and  "Substance use disorder in adolescents: Psychosocial management", section on 'Adolescent community reinforcement approach'.)

Other treatment options — Naltrexone can be considered on a case-by-case basis for an adolescent with a severe alcohol use disorder, particularly if accompanied by alcohol withdrawal.

The author and editors have mixed views on treating cannabis use disorder with N-acetylcysteine (NAC) as an adjunct to psychosocial treatment. A clinical trial found evidence for increased cannabis abstinence in adolescents compared with placebo [16]; however, another trial in adults did not find a reduction in cannabis use [10]. Favoring treatment with NAC are the minimal side effects associated with the medication. (See 'N-acetylcysteine' below.)

TREATMENT RESPONSE —

The majority of adolescents receiving substance use disorder (SUD) treatment do not achieve or maintain abstinence. In a review of treatment for adolescent SUD, an average of 38 percent at six months (range of 30 to 55 percent) maintained abstinence and 32 percent at 12 months (range of 14 to 47 percent) [17].

Monitoring — We suggest systematic monitoring of the patient’s status and adjustment of treatment intensity as SUD severity and risk of relapse changes over time. The intensity of psychosocial treatment for SUD can be increased by increasing the frequency of sessions, increasing the level of care, or increasing the number of concurrent interventions. (See  "Substance use disorders: Continuing care treatment".)

Robust response — For an adolescent patient with SUD who maintains abstinence (or an agreed upon level of controlled drinking) with first-line treatment, the duration of treatment varies based on the treatment modality used, the patient’s clinical status, and risk of relapse. Community-based psychosocial treatment should last at least 90 days. The use of booster sessions over the course of a year to reinforce skills obtained in acute treatment may also be helpful. Based on principles of continuing care, we favor occasional “check ins” (eg, by phone) to monitor the patients’ status and encourage further treatment as needed, rather than termination of treatment. (See  "Substance use disorders: Continuing care treatment".)

Inadequate response — Throughout acute treatment (and subsequent to it), continuing evaluation of the adolescent’s substance use, as well as individual and family functioning, is critical to appraising treatment effectiveness and guiding further treatment decisions.

The general strategy for adolescents who do not maintain abstinence with first-line psychosocial treatment is to increase the intensity of existing treatment, usually through more frequent sessions, at a higher level of care (eg, intensive outpatient or residential treatment) and/or by adding additional psychosocial interventions that are supported by clinical trials (eg, cognitive-behavioral therapy), followed by third-line treatment with family therapy. As with the initial intervention, there is a lack of comparative efficacy data to guide the selection among available interventions. Patient features, preferences, and treatment availability may influence choices.

Opioid use disorder — For patients whose opioid use is not adequately controlled with buprenorphine and adjunctive psychosocial treatment, we favor more intensive psychosocial treatment, described previously. (See 'Inadequate response' above.)

Treatment with methadone can be considered on a case-by-case basis if available for the patient’s age group in the prescriber’s locality.

TREATMENT RESISTANCE —

For adolescents with substance use disorder (SUD) who do not respond to trials of multiple psychosocial interventions, the clinician should assess motivation for treatment and behavior change and adherence. Having parents/guardians monitor medication administration may inform the prescriber that the medication is or is not being taken as directed. Beyond the access of higher levels of care, the prescriber may consider medications with less empirical support on a case-by-case basis. (See  "Alcohol use disorder: Pharmacologic management" and  "Opioid use disorder: Pharmacologic management".)

Aversive interventions, such as disulfiram, blocking strategies (eg, naltrexone for opioid use disorder), and anticraving medications (naltrexone, acamprosate, and topiramate for alcohol and buprenorphine for opioids) require medication adherence and are likely most effective among patients with high motivation [1,2], which is usually low is treatment-resistant youth. With the exception of buprenorphine, only modest evidence supports their use in adolescents. These agents should be prescribed to youth only after a thorough consideration of the success or failure of previous treatment attempts without the medications above.

Dosing and adverse effects of these medications is the same as that for adults. Information on the efficacy, side effects, and administration of these medications in adults is reviewed separately. (See  "Opioid use disorder: Pharmacologic management" and  "Alcohol use disorder: Pharmacologic management".)

PSYCHOSOCIAL INTERVENTIONS —

Psychosocial interventions for substance use disorder in adolescents are reviewed separately. (See  "Substance use disorder in adolescents: Psychosocial management".)

PHARMACOTHERAPY —

Pharmacotherapy to maintain abstinence or reduced consumption is preceded by medically supervised withdrawal when possible for patients with physiologic dependence on alcohol, benzodiazepines, and prior to some medications, for opioids. (See  "Opioid withdrawal in adolescents" and  "Management of moderate and severe alcohol withdrawal syndromes".)

The extent of evidence supporting maintenance pharmacotherapy for substance use disorder (SUD) in adolescents varies by class of substances:

Opioid use disorder

Buprenorphine — Buprenorphine, an opioid partial agonist and an effective medication for opioid use disorder in adults, has shown evidence of efficacy in two randomized clinical trials of adolescents [6,7]. As an example, a randomized clinical trial in 152 patients age 15 to 21 years with opioid use disorder found that participants assigned to 12 weeks of buprenorphine-naloxone reported less opioid use, less injecting, and less addiction treatment outside the study, compared with participants assigned to a 14-day medically supervised withdrawal using buprenorphine [7]. High levels of opioid use occurred in both groups at follow-up.

In case reports, sudden cessation of buprenorphine/naloxone at various doses and after variable durations of treatment resulted in mild opiate withdrawal lasting one to two days that did not require additional opioid medication [18].

Buprenorphine-related deaths have occurred primarily when buprenorphine is taken in combination with other substances, especially benzodiazepines and alcohol [19].

The preferred transmucosal formulation is the combination product buprenorphine/naloxone. Naloxone has poor transmucosal bioavailability, but if the combination product is injected, naloxone will compete with buprenorphine at the receptor and reduce any euphoric effects of the injection. Dosing of buprenorphine is the same as that for adults. Information on its efficacy, side effects, and administration in adults is reviewed separately. (See  "Opioid use disorder: Pharmacologic management" and  "Alcohol use disorder: Pharmacologic management".)

Dental problems including dental caries, abscesses, and damaged teeth, many of which have required extraction, may have been associated with the use of buprenorphine formulations dissolved in the mouth [20,21]. Patients who use oral dissolving buprenorphine should rinse around the teeth and gums with water once the film has completely dissolved. Individuals taking buprenorphine formulations should notify their dentist that they are taking the drug and follow up with routine scheduled dental care. The US Food and Drug Administration has issued a safety advisory for this issue and will be mandating a related label change for buprenorphine. Other side effects of buprenorphine include sedation, headache, nausea, constipation, and insomnia. Adverse effects include respiratory depression, but its clinical impact is typically negligible due to the partial agonist properties of buprenorphine that prevent complete activation of the mu-opioid receptors.

Naltrexone — Naltrexone, an opioid antagonist with efficacy in opioid use disorder in adults, was associated with decreased opioid use in an uncontrolled case series of 16 adolescents and young adults with opioid use disorder [5]. Oral naltrexone was used during withdrawal, and long-acting injectable naltrexone (380 mg intramuscularly once per month) was used during maintenance treatment.

Naltrexone has few side effects or adverse effects. Occasionally patients will report nausea, headache, dizziness, or fatigue. More severe adverse effects include liver damage, but this is very rare (seen with supra-therapeutic doses) and has always resolved with discontinuation of naltrexone.

Dosing of naltrexone in adolescents is the same as in adults. The pharmacology, efficacy and administration of naltrexone in opioid use disorder in adults is reviewed separately. (See  "Opioid use disorder: Pharmacologic management", section on 'Naltrexone: Opioid antagonist'.)

Alcohol use disorder

●**Naltrexone**** **– Naltrexone, which has additionally been found to be efficacious in the treatment of alcohol use disorder in adults, has shown preliminary evidence of tolerability, safety, and efficacy in adolescents with alcohol use disorder:

•An open-label trial followed five adolescents meeting criteria for alcohol use disorder treated with naltrexone (flexible dosing 25 to 50 mg/day) for six weeks [4]. Average drinks per day and alcohol-related obsessions and compulsions decreased during that time. Naltrexone was well tolerated in all subjects.

•A small crossover study randomly assigned 28 non-treatment-seeking heavy drinking youth (ages 15 to 19 years) to receive naltrexone (oral, 50 mg/day) or placebo for 8 to 10 days followed by a washout period and then a switch to the opposite medication for 8 to 10 days [22]. Naltrexone, as compared with placebo, decreased the likelihood of heavy drinking (odds ratio 0.5).

Trials of other medications for alcohol use disorder have been even more limited:

●**N-acetylcysteine (NAC**) – NAC is an antioxidant precursor to glutathione that modulates glutamatergic, neurotropic, and inflammatory pathways. In a randomized trial, 126 youth seeking treatment for alcohol use disorder were assigned to treatment with eight weeks of NAC (1200 mg twice daily) versus placebo [23]. Both groups received weekly clinician-led alcohol intervention sessions, including elements of motivational interviewing and goal setting. Over the final four weeks of treatment, individuals in the NAC group as compared with the placebo group had similar numbers of standard total drinks (38 versus 43; relative risk 1.19, 95% CI 0.89-1.61), similar number of drinking days (8.9 versus 9.4; relative risk 1.09, 95% CI 0.9-1.32; and similar number of heavy drinking days 3.8 versus 4.2; relative risk 1.05, 95% CI 0.72 to 1.55). Effects on total alcohol consumption were moderated by alcohol use disorder severity at baseline, with greater reductions in total consumption seen for those with moderate to severe alcohol use disorder, but not mild alcohol use disorder with NAC as compared with placebo. Future studies evaluating effects stratified by severity of the disorder are suggested by the study.

●**Ondansetron** – A prospective, uncontrolled study of ondansetron (4 mcg/kg twice daily) in 12 adolescents with alcohol use disorder found that the medication was well tolerated and associated with decreased drinking [24].

●**Disulfiram** – A clinical trial randomly assigned 26 adolescents, age 16 to 19 years, to receive disulfiram or placebo with assessment on days 30 and 90 of treatment [25]. At the end of treatment, more patients (seven versus two) had a greater mean cumulative days abstinent with disulfiram compared with placebo (68.5 [standard deviation 37.5] versus 29.7 [19] days).

Cannabis use disorder — NAC and topiramate have been evaluated for efficacy in adolescents with cannabis use disorder:

N-acetylcysteine — NAC’s use as an adjunct to psychosocial treatment, is supported by a clinical trial in adolescents.

The trial randomly assigned 116 adolescents with cannabis use disorder to either NAC or placebo [16]. Dosing of NAC was 1200 mg twice daily with no titration needed or contraindications reported. Participants assigned to receive NAC had more than twice the odds, compared with those receiving placebo, of having negative urine cannabinoid test results during treatment (odds ratio 2.4, 95% CI 1.1-5.2). NAC was well tolerated with minimal adverse events, although a few subjects reported vivid dreams.

Other — Topiramate has not been found to be efficacious for cannabis use disorder in adolescents. A 2017 randomized clinical trial compared topiramate with placebo in 66 adolescent heavy cannabis users (ages 15 to 24 years) who were additionally treated with motivational interviewing [26]. Patients in the topiramate group were titrated over four weeks to 200 mg/day and stabilized at 200 mg/day for two weeks, prior to the trial’s six-week treatment interval. All patients received three motivational interviewing sessions. Topiramate was poorly tolerated. Completion of the trial was lower with topiramate compared with placebo (48 versus 77 percent). Topiramate was associated with a reduction in the number of grams of cannabis smoked per day but was not associated with abstinence, days of cannabis use, or urine cannabis testing.

The pharmacology, side effects, and efficacy of these medications in adults are reviewed separately. (See  "Cannabis use disorder: Clinical features, screening, diagnosis, and treatment", section on 'Pharmacologic/neuromodulation treatments of limited benefit' and  "Cannabis use disorder: Clinical features, screening, diagnosis, and treatment".)

Other substance use disorders — There is an absence of clinical trials supporting the efficacy of pharmacotherapy in adolescents with other drug use or use disorder in adolescents (eg, cocaine, other stimulants, sedative/hypnotics, or club drugs is not supported).

Co-occurring substance use disorder and mental disorders — Clinical trials and our clinical experience suggest that mental disorders (eg, depression, bipolar disorder, attention deficit hyperactivity disorder) should be treated with appropriate pharmacotherapy when present in adolescents with a co-occurring SUD [6,7]. Trial results suggest that there is little added medical risk or increase in adverse effects when treating co-occurring mental disorders in adolescents. The results of these trials provide little evidence of improvement of the SUD when the mental disorder is treated, particularly in trials without concurrent, specific interventions targeting the SUD.

Prescription drug misuse — Some commonly used medications, including psychostimulants, benzodiazepines, and opioid analgesics have inherent potential for misuse. General principles regarding prescription drug misuse in adolescent patients include:

●Suspicions of diversion and/or misuse of a prescription drug by the adolescent, their peer group, or family members should prompt a thorough assessment of risk factors for and clinical manifestations of misuse. (See  "Prescription drug misuse: Epidemiology, prevention, identification, and management", section on 'Patient risk assessment'.)

●Parental or adult supervision of medication administration can alleviate concerns about potential misuse.

●In treating attention deficit hyperactivity disorder in adolescents with or at risk for SUD, the clinician should consider alternative agents to psychostimulants, such as atomoxetine, alpha-2 adrenergic agonists, or bupropion, which do not have potential for misuse. (See  "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications".)

●Long-acting stimulant preparations may offer less potential for misuse or diversion due to their form of administration, the reduced reinforcement of a longer, more gradual time to maximum plasma concentration, and to more easily monitored once daily dosing.

●Due to their formulations, both osmotic-release oral system methylphenidate and lisdexamfetamine have minimal, if any, effects if snorted or injected.

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or email these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient education" and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Substance use disorder (The Basics)" and  "Patient education: Treatment for substance use disorder (The Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Initial treatment** – We generally treat adolescents with mild substance use disorders (SUD) with addiction counseling and participation in mutual help groups rather than other psychosocial interventions or medication. (See 'Mild' above.)

•**Mild alcohol use disorder **– For adolescents with mild alcohol use disorder, we prefer brief intervention in addition to addiction counseling and participation in mutual help groups (See 'Mild' above.)

•**Mild opioid use disorder **– For adolescents with mild opioid use disorder who are motivated to achieve abstinence, we suggest additional first-line treatment with naltrexone rather than psychosocial treatment alone (Grade 2C). Clinical trials of naltrexone in adults suggest that effective use of the medication may require supervised medication taking. (See 'Mild' above.)

•**Moderate to severe opioid use disorder **– For adolescents with moderate to severe opioid use disorder, we suggest first-line treatment with buprenorphine and adjunct addiction counseling and participation in a mutual help group rather than other medication or psychosocial treatment alone (Grade 2C). (See 'Moderate to severe' above.)

•**Other moderate to severe use disorder** – For adolescents with a moderate to severe SUD other than opioid use disorder, we suggest first-line treatment with a structured psychosocial intervention with evidence of efficacy in this population, along with addiction counseling and participation in a mutual health group, rather than addiction counseling and a mutual health group alone (Grade 2C). Patient characteristics (eg, low motivation) may influence our choice of one intervention over another. (See 'Moderate to severe' above.)

●**Robust response** – For an adolescent with SUD who maintains abstinence (or an agreed upon level of controlled drinking) with first-line treatment, the duration of treatment varies based on the treatment modality used, the patient’s clinical status, and risk of relapse. (See 'Robust response' above.)

●**Inadequate response** – The general strategy for adolescents who do not maintain abstinence with first-line psychosocial treatment is to increase the intensity of existing treatment, usually through more frequent sessions, by providing treatment at a higher level of care (eg, intensive outpatient or residential treatment) and/or by adding additional psychosocial interventions supported by clinical trials. (See 'Inadequate response' above.)

For patients whose opioid use is not adequately controlled with buprenorphine and adjunctive psychosocial treatment, we favor more intensive psychosocial treatment. Treatment with methadone can be considered on a case-by-case basis if available for the patient’s age group in the prescriber’s locality. (See 'Inadequate response' above.)

For adolescents with an SUD who do not respond to trials of multiple psychosocial interventions, the clinician should assess motivation for treatment and behavior change, and adherence. Beyond the access of higher levels of care, the prescriber may consider medications with less empirical support on a case-by-case basis. (See 'Treatment resistance' above.)

# REFERENCES

* Hammond CJ. The Role of Pharmacotherapy in the Treatment of Adolescent Substance Use Disorders. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2016; 25:685.
* Miranda R Jr, Treloar H. Emerging Pharmacologic Treatments for Adolescent Substance Use: Challenges and New Directions. Curr Addict Rep 2016; 3:145.
* Vaca FE, Sayegh R. Recognition and acute management of severe alcohol intoxication and withdrawal in youth. In: Young People and Alcohol: Impact, Policy, Prevention and Treatment, Saunders JB, Rey JM (Eds), Wiley-Blackwell, Oxford 2011. p.231.
* Deas D, May MP, Randall C, et al. Naltrexone treatment of adolescent alcoholics: an open-label pilot study. J Child Adolesc Psychopharmacol 2005; 15:723.
* Fishman MJ, Winstanley EL, Curran E, et al. Treatment of opioid dependence in adolescents and young adults with extended release naltrexone: preliminary case-series and feasibility. Addiction 2010; 105:1669.
* Marsch LA, Bickel WK, Badger GJ, et al. Comparison of pharmacological treatments for opioid-dependent adolescents: a randomized controlled trial. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:1157.
* Woody GE, Poole SA, Subramaniam G, et al. Extended vs short-term buprenorphine-naloxone for treatment of opioid-addicted youth: a randomized trial. JAMA 2008; 300:2003.
* National Institute on Drug Abuse. Principles of Adolescent Substance Use Disorder Treatment: A Research-Based Guide, 2014. Rockville, MD https://www.drugabuse.gov/publications/principles-adolescent-substance-use-disorder-treatment-research-based-guide/acknowledgements (Accessed on February 25, 2019).
* Dennis M, Godley SH, Diamond G, et al. The Cannabis Youth Treatment (CYT) Study: main findings from two randomized trials. J Subst Abuse Treat 2004; 27:197.
* Gray KM, Sonne SC, McClure EA, et al. A randomized placebo-controlled trial of N-acetylcysteine for cannabis use disorder in adults. Drug Alcohol Depend 2017; 177:249.
* Waldron HB, Slesnick N, Brody JL, et al. Treatment outcomes for adolescent substance abuse at 4- and 7-month assessments. J Consult Clin Psychol 2001; 69:802.
* Mauries S, Dufayet G, Lengereau A, et al. Cognitive-behavioral therapies in the management of adolescents with cannabis use disorder (CUD): A systematic review. Drug Alcohol Depend 2024; 260:111321.
* Miller WR, Rolinick S. Motivational interviewing: helping people change, Guilford Press, New York 2013.
* Barnett E, Sussman S, Smith C, et al. Motivational Interviewing for adolescent substance use: a review of the literature. Addict Behav 2012; 37:1325.
* Stanger C, Budney AJ. Contingency management approaches for adolescent substance use disorders. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2010; 19:547.
* Gray KM, Carpenter MJ, Baker NL, et al. A double-blind randomized controlled trial of N-acetylcysteine in cannabis-dependent adolescents. Am J Psychiatry 2012; 169:805.
* Williams RJ, Chang SY. Addiction Centre Adolescent Research Group: A comprehensive and comparative review of adolescent substance abuse treatment outcome. Clin Psychol Sci Pract 2000; 7:138.
* Westermeyer J, McCance-Katz EF. Course and treatment of buprenorphine/naloxone withdrawal: an analysis of case reports. Am J Addict 2012; 21:401.
* Tracqui A, Kintz P, Ludes B. Buprenorphine-related deaths among drug addicts in France: a report on 20 fatalities. J Anal Toxicol 1998; 22:430.
* FDA warns about dental problems with buprenorphine medicines dissolved in the mouth to treat opioid use disorder and pain. US Food and Drug Administration. Available at: https://www.fda.gov/media/155352/download (Accessed on January 21, 2022).
* Suzuki J, Mittal L, Woo SB. Sublingual buprenorphine and dental problems: a case series. Prim Care Companion CNS Disord 2013; 15.
* Miranda R, Ray L, Blanchard A, et al. Effects of naltrexone on adolescent alcohol cue reactivity and sensitivity: an initial randomized trial. Addict Biol 2014; 19:941.
* Squeglia LM, Tomko RL, Baker NL, et al. A Randomized Controlled Trial of N-acetylcysteine for Adolescent and Young Adult Alcohol Use Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2025.
* Dawes MA, Johnson BA, Ait-Daoud N, et al. A prospective, open-label trial of ondansetron in adolescents with alcohol dependence. Addict Behav 2005; 30:1077.
* Niederhofer H, Staffen W. Comparison of disulfiram and placebo in treatment of alcohol dependence of adolescents. Drug Alcohol Rev 2003; 22:295.
* Miranda R Jr, Treloar H, Blanchard A, et al. Topiramate and motivational enhancement therapy for cannabis use among youth: a randomized placebo-controlled pilot study. Addict Biol 2017; 22:779.Topic 120005 Version 18.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🍷 Аддиктология и наркология]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Употребление веществ во время беременности — обзор выбранных препаратов]]

  - [[Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ — Контингентное управление]]